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    淺談良性發作性位置性眩暈
    發布時間:2015-09-06 08:05:44   來源:   評論:0 點擊:

      良性發作性位置性眩暈(BPPV)示臨床最常見的周圍性眩暈,據報道發病率占眩暈患者的20%,在老年眩暈患者中,BPPV的發病率可高達50%。BPPV為耳鼻咽喉科疾病,但以眩暈為主要癥狀,患者主要在神經科就診,部分神經科醫生對該病認識不足,因此誤診率極高,尤其在基層醫院,患者承擔了不必要的醫療費用和疾病本身帶來的痛苦。
      BPPV的病因和發病機制:BPPV是一種自限性前庭周圍性疾病,正確的診斷和手法復位可簡單而快速地治愈該病。但由于部分臨床醫師對該病認識不足,有許多患者得不到正確的診斷和及時的治療,承擔了身心痛苦及很多不必要的醫療費用。有關研究材料顯示,由于不恰當的診斷和無效的治療,造成每例BPPV患者的醫療費用支出超過2000美元。BPPV分為特發性(50%-70%)和繼發性(30%-50%)。特發性原因不明,繼發性BPPV多繼發于梅尼埃爾病、前庭神經炎、頭部外傷及手術、內耳循環障礙、迷路炎、內耳手術、頸部揮鞭傷等,少見原因有巨細胞動脈炎、糖尿病、高尿酸血癥、乳突手術等,這些原因可使耳石自囊斑上脫落,沉積在半規管或壺腹嵴。該病以女性患者多見,王延生等認為激素在BPPV的發病中可能起到重要作用。目前對BPPV的發病機制尚不清楚,近年文獻報道認為內耳微循環障礙可能與特發性BPPV有關;诮馄侍卣,后半規管最易受累,水平和前規管不易受重力影響,故病變較少。
      臨床表現:BPPV的典型臨床表現為頭部位置改變后出現短暫眩暈伴眼球震顫(<10s),頭部回到原位時眩暈再次出現,不伴耳鳴、聽力下降、四肢麻木,無神經系統定位體征,Dix-Hallpike及Roll試驗陽性,影像學檢查無與臨床表現相關的陽性發現可診斷。BPPV的發病高峰年齡多在50~70歲,男女比例為1:2~3,本組男26例,女49例;年齡36~83歲,平均58.3歲。在Alvarenga等的研究中,患者眩暈不伴眼震,基于病史診斷為BPPV,經手法復位癥狀緩解。在臨床工作中,?梢姷轿恢眯匝灠Y狀非常明顯,但行變位試驗結果陰性的主觀性BPPV患者,也可見以位置性失衡、頭重腳輕為主要表現的患者,對這類患者可試驗性行手法復位,能收到良好的效果。但由于臨床醫生對本病的認識不足,相當多的患者被誤診為頸椎病、后循環缺血發作、腦動脈硬化及高血壓病的伴隨癥狀等。故對持續性頭暈,伴或不伴耳鳴的患者在按神經系統疾病行常規治療無效的情況下,需考慮到BPPV的可能,及時行變位試驗,以排除或確診BPPV,亦可試驗性行手法復位。
      鑒別診斷:BPPV是周圍性眩暈中最常見的疾病,但需與其他周圍性眩暈及中樞性眩暈相鑒別:梅尼埃爾。阂酁槌R姷闹車匝,可表現為陣發性眩暈,但眩暈持續時間長,通常在半小時以上,伴耳鳴、聽力下降,癥狀與頭位改變無關,變位試驗(—),電測聽及聲阻抗檢查可確診;‚前庭神經炎:為常見的周圍性眩暈,通常發病前有上呼吸道感染病史,且眩暈為持續性,可持續數日,變位試驗(—),糖皮質激素治療有效;ƒ后循環缺血:為常見的中樞性眩暈,可表現為短暫的四肢麻木無力、構音障礙、意識障礙等;其他疾。築PPV還需注意與鼓膜異常、膽脂瘤、中耳炎等疾病相鑒別。
      治療:后半規管BPPV采用Epley復位法復位,水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾法復位,混合型BPPV采用Epley及Barbecue復位法,1周治愈率達100%,3個月治愈率達93.3%。另外,BPPV治療的同時需兼顧基礎疾病的治療。Babac等的研究認為BPPV治療失敗與年齡(>50歲)、繼發性BPPV、頭部外傷、中耳炎相關。在復發性BPPV患者中,超過98%的患者在發病1年內復發。對多次復發、復位、常規治療無效并影響工作和生活者可行后壺腹神經切斷術或半規管阻塞術治療,療效肯定。
      誤診原因:分析BPPV誤診原因有如以下幾點:臨床醫生,尤其基層及其他非神經內科、耳鼻咽喉科的醫生對此病認識不足,加之部分患者有頸椎病、梅尼埃爾病、腦部外傷史,致誤診并誤治;‚部分患者以持續性頭暈、頭重腳輕、頭悶等為主訴,尤其對處于更年期的女性,進行諸項檢查無陽性發現時,醫生更易診斷為其他疾;ƒBPPV多為中老年患者,且相當一部分患者合并高血壓、糖尿病、腦梗死、動脈粥樣硬化、頸椎病等基礎疾病,易按這些基礎疾病進行治療,或癥狀輕被基礎疾病癥狀掩蓋。另外,過多的依賴頭部CT、MRI等檢查,對眩暈患者未行變位試驗。
    防范誤診措施:臨床接診單純眩暈發作且眩暈與頭位變化關系密切的患者或臨床癥狀不典型的眩暈患者,經問診、查體及影像學檢查確定無嚴重頸椎病及心腦血管疾病,或按其它疾病治療無效時,要想到BPPV的可能,及時行變位試驗,必要時可試行手法復位。
     

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